TIS sur bif avec double épaisseur de stents : votre avis???

 

 

 

Homme de 56 ans, stent nu en 2005 sur la bif IVA-diag, puis DES en 2009 pour RIS. Je n’ai pas plus de détails sur les procédures. TIS 3 jours après colostomie (arrêt du Plavix mais maintient du Kardégic), reperfusée sous ttt médical. Il y a un run sur l’IVA et un sur la diag. J’en suis resté au ttt méd au vu de la coro et OCT, mais je me demande si je dois le reprendre pour optimiser la bif. Votre avis SVP!!!

Thrombose tardive intra-stent?

Homme de 73 ans, fumeur et hypertendu, présentant une thrombose intra stent 2 mois après l’arrêt du clopidogrel. (stent actif posé sur l’IVA au décours d’un ST+ en 2013)

A la phase aiguë, thrombo-aspiration et ballon seul permettant de récupérer un flux TIMI 3 (TIMI 0 initiallement). Pas de geste complémentaire à la phase aiguë car charge thrombotique jugée importante. Patient mis sou Kardegic + Efient + anticoagulation curative.

Coro de réévaluation à J3 montrant toujours une charge thrombotique importante. Poursuite traitement anti-aggrégant.

Nouvelle coro à J14 montrant une régression du thrombus. Réalisation d’un OCT :  nous avons un doute. Nous pensons qu’il s’agit d’une mal-apposition du stent posé 3 ans auparavant mais souhaiterions votre expertise.

Cordialement

 

Dr Pierre-Adrien METZDORF

PH – CHU NANCY

Un syndrome coronarien chez un sujet jeune

Il s’agit d’un patient de 37 ans, sans aucun facteur de risque, cycliste de niveau régional, hospitalisé pour un épisode de douleur thoracique sans modification électrique et avec élévation de troponine. La fonction ventriculaire gauche est normale sans trouble cinétique segmentaire.

La coronarographie à J1 objective un thrombus dans l’artère bissectrice avec flux TIMI 3.

QuiCoro1

Après 5 jours d’HBPM à doses curatives, ticagrelor et aspirine, on réalise un contrôle angiographique avec OCT.

QuiCoro2

OCTimage

Que pensez-vous de cette image? Quelle stratégie auriez-vous proposé (médicale? stent résorbable?)? En cas de stratégie médicale,  auriez-vous prévu un contrôle à distance?

Nous avons proposé comme diagnostic une rupture de plaque fibro-lipidique et proposé une stratégie médicale.

Julien Jeanneteau

Thrombose tardive aiguë de stents actifs, comment l’expliquer?

Patient de 45 ans, admis le 11/11/2015 pour SCA ST+ territoire antérieur H+2

Antécédents de DES IVA1, 2 et 3 et DES 1ère diagonale en 02/2012. Pas d’évènements cardiaques entre 2012 et aujourd’hui.

Coronarographie : occlusion thrombotique IVA proximale, à l’entrée du 1er stent actif

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SCA femme jeune, que feriez vous ?

jeune femme de 42 ans, fumeuse active

entrée lundi 2/11 pour SCA NST typique : DT, tropo +, T- précordiales à l’ECG, FEVG et cinétique VG normales

à la coro :
aspect hétérogène sur la partie moyenne de l’IVA2
en amont, lésion serrée de l’osmium de la 1ère diag, de bon calibre (Medina 0,0,1) avec angulation < 70°

OCT IVA2 : érosion de plaque, MLA 4,03mm2 …. !

que feriez vous ?? :

a/ traitement médical seul, suivi non inventif rapproché

b/ stent actif DES court sur IVA 2 ?

c/ stent bioresorbable BRS court sur l'IVA 2 ?

d/ ATC bifurcation IVA/diagonale 1 à 2 stents (culotte ou DKcrush avec long stent sur IVA 2) ??

Charlotte Trouillet, La Rochelle

Que feriez vous ? / What would you do ?

Un homme de 53 ans, avec antécédent d’ATC de l’IVA 2, 20 mois auparavant (1 stent Xience 3,0 x 18 mm), est réadmis dans notre service pour douleur thoracique atypique. Pas de motif ECG, pas de mouvement de troponine. Un contrôle coronarographique est réalisé (dans le doute… on est vendredi soir  :-) )

Comme l’aspect proximal du stent IVA2 ne me plaisait pas, j’ai pratiqué un contrôle OCT

A 53 year-old man was referred for atypical chest pain. His medical history included: Previous mid-LAD PCI with DES implantation for NSTEMI, 20 months earlier, Cliquez pour voir plus :: Click to see more Que feriez vous ? / What would you do ?