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Thrombose tardive intra-stent?
Homme de 73 ans, fumeur et hypertendu, présentant une thrombose intra stent 2 mois après l’arrêt du clopidogrel. (stent actif posé sur l’IVA au décours d’un ST+ en 2013)
A la phase aiguë, thrombo-aspiration et ballon seul permettant de récupérer un flux TIMI 3 (TIMI 0 initiallement). Pas de geste complémentaire à la phase aiguë car charge thrombotique jugée importante. Patient mis sou Kardegic + Efient + anticoagulation curative.
Coro de réévaluation à J3 montrant toujours une charge thrombotique importante. Poursuite traitement anti-aggrégant.
Nouvelle coro à J14 montrant une régression du thrombus. Réalisation d’un OCT : nous avons un doute. Nous pensons qu’il s’agit d’une mal-apposition du stent posé 3 ans auparavant mais souhaiterions votre expertise.
Cordialement
Dr Pierre-Adrien METZDORF
PH – CHU NANCY
Un syndrome coronarien chez un sujet jeune
Il s’agit d’un patient de 37 ans, sans aucun facteur de risque, cycliste de niveau régional, hospitalisé pour un épisode de douleur thoracique sans modification électrique et avec élévation de troponine. La fonction ventriculaire gauche est normale sans trouble cinétique segmentaire.
La coronarographie à J1 objective un thrombus dans l’artère bissectrice avec flux TIMI 3.
Après 5 jours d’HBPM à doses curatives, ticagrelor et aspirine, on réalise un contrôle angiographique avec OCT.
Que pensez-vous de cette image? Quelle stratégie auriez-vous proposé (médicale? stent résorbable?)? En cas de stratégie médicale, auriez-vous prévu un contrôle à distance?
Nous avons proposé comme diagnostic une rupture de plaque fibro-lipidique et proposé une stratégie médicale.
Julien Jeanneteau
Thrombose tardive aiguë de stents actifs, comment l’expliquer?
Patient de 45 ans, admis le 11/11/2015 pour SCA ST+ territoire antérieur H+2
Antécédents de DES IVA1, 2 et 3 et DES 1ère diagonale en 02/2012. Pas d’évènements cardiaques entre 2012 et aujourd’hui.
Coronarographie : occlusion thrombotique IVA proximale, à l’entrée du 1er stent actif
Cx aberrante et IVA
Cx aberrante
IVA