Thrombose tardive aiguë de stents actifs, comment l’expliquer?

Patient de 45 ans, admis le 11/11/2015 pour SCA ST+ territoire antérieur H+2

Antécédents de DES IVA1, 2 et 3 et DES 1ère diagonale en 02/2012. Pas d’évènements cardiaques entre 2012 et aujourd’hui.

Coronarographie : occlusion thrombotique IVA proximale, à l’entrée du 1er stent actif

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SCA femme jeune, que feriez vous ?

jeune femme de 42 ans, fumeuse active

entrée lundi 2/11 pour SCA NST typique : DT, tropo +, T- précordiales à l’ECG, FEVG et cinétique VG normales

à la coro :
aspect hétérogène sur la partie moyenne de l’IVA2
en amont, lésion serrée de l’osmium de la 1ère diag, de bon calibre (Medina 0,0,1) avec angulation < 70°

OCT IVA2 : érosion de plaque, MLA 4,03mm2 …. !

que feriez vous ?? :

a/ traitement médical seul, suivi non inventif rapproché

b/ stent actif DES court sur IVA 2 ?

c/ stent bioresorbable BRS court sur l'IVA 2 ?

d/ ATC bifurcation IVA/diagonale 1 à 2 stents (culotte ou DKcrush avec long stent sur IVA 2) ??

Charlotte Trouillet, La Rochelle

Que feriez vous ? / What would you do ?

Un homme de 53 ans, avec antécédent d’ATC de l’IVA 2, 20 mois auparavant (1 stent Xience 3,0 x 18 mm), est réadmis dans notre service pour douleur thoracique atypique. Pas de motif ECG, pas de mouvement de troponine. Un contrôle coronarographique est réalisé (dans le doute… on est vendredi soir  :-) )

Comme l’aspect proximal du stent IVA2 ne me plaisait pas, j’ai pratiqué un contrôle OCT

A 53 year-old man was referred for atypical chest pain. His medical history included: Previous mid-LAD PCI with DES implantation for NSTEMI, 20 months earlier, Cliquez pour voir plus :: Click to see more Que feriez vous ? / What would you do ?